“0~10歲和青春期是孩子發育最快兩個階段，也是脊柱側彎度數增長最快時期，尤其對于女孩子，此時如不進行有效干預、預防，就會錯失良機，以致發展為重度畸形，對孩子造成終身影響”。近日，北京大學人民醫院主任醫師劉海鷹于在國家衛健委組織的在線訪談中這樣強調。

　　我國脊柱側彎發病率2~3，多在進入青春期后（10歲后）出現，近年來還提出了“早發性脊柱側彎”概念（即0~10歲年齡段少兒的脊柱側彎），脊柱側彎已成為繼肥胖、近視后，我國兒童青少年健康面臨的第三大“殺手”。從2019年開始，國家衛健委在全國學生常見病和健康影響因素監測中，已將脊柱彎曲異常作為一個檢測指標，覆蓋全國地級市400多個，覆蓋學生人群200多萬人。

　　劉海鷹介紹，脊柱側彎對兒童青少年的危害體現在精神和身體兩個方面：一方面嚴重影響外觀，患兒會出現心理和精神方面的問題；另一方面會對患兒神經系統造成損害，甚至可壓迫脊髓造成無法行走，還能造成心肺功能異常進而影響壽命。他提醒，生活中家長請及時關注孩子身體外觀（雙肩、胸廓、背部、腰線），或讓孩子彎腰看一看背部是否一邊高一邊低，如果有異常請及時到醫院就診。

　　觀察“四橫一豎”+前屈實驗，及早發現孩子脊柱側彎

　　劉海鷹指出，脊柱側彎分為先天性和后天性。先天性脊柱側彎，即由于孕婦懷孕時有不良服藥史、存在精神疾病或受環境等影響，在胚胎發育期就可能對胎兒脊柱生理結構造成影響，導致脊柱畸形。后天性脊柱側彎，是由于肌肉張力不均、營養不良、創傷或姿勢等造成的，最常見的還有不明原因的特發性脊柱側彎。

　　北京積水潭醫院脊柱外科副主任醫師肖斌介紹，脊柱側彎臨床表現為軀干雙側不對稱：雙肩不等高、一側背部或腰部隆起、胸廓不對稱、腰線不對稱等，少部分孩子可能有腰痛癥狀。較瘦孩子容易被發現，側彎嚴重者中女孩多于男孩。流行病學一項調查顯示，我國5~15歲孩子脊柱側彎發病率為2.4左右；8歲以前，男女發病率比為1:2，8歲以后則為1:8。

　　治療脊柱側彎重在早發現、早診斷。除了孩子自己觀察肩膀形態以外，家長平時注意觀察孩子非常重要。劉海鷹總結了“四橫一豎”觀察法，建議家長以此觀察孩子后背是否對稱。一豎是指脊椎，四橫包括肩、肩胛下角、腰窩、髂嵴的四條連線。具體就是：看孩子兩個肩膀是不是等高，兩個肩胛骨下角是不是等高，兩個腰窩是不是對稱，骨盆兩側髂嵴高度是不是一致。

　　劉海鷹說，除了外觀觀察，還有一項很重要檢查——前屈實驗，可讓孩子經常做這個動作自行檢測。就是即讓孩子腳跟并攏，雙腿伸直，軀干前屈90度，雙手合十，上肢垂直于地面。如果有脊柱變形，會出現兩邊高度不對稱，這在醫學上叫剃刀背畸形。“如果發現側彎，還可以用測量尺、云紋圖等進一步判斷，最終是通過X線檢查確診，這是金標準。還要進行綜合的醫學判斷、密切的觀察隨訪以及后續的系統治療。”劉海鷹說。

　　脊柱側彎早診早治，對孩子一生意義重大

　　肖斌指出，青少年脊柱側彎要根據孩子的年齡、骨骼成熟度和側彎程度決定治療方案，如側彎小于20°，骨骼成熟度較高，建議觀察；如側彎大于20°小于45°，骨骼成熟度較低，建議矯正支具治療；如側彎大于45°并且進展，或出現失平衡情況，往往需要手術治療。所以早期發現脊柱畸形并正確治療，對孩子一生有著重要的意義。他提醒，矯正支具治療的青少年脊柱側彎患者，需要在經驗豐富的支具師指導下進行；手術者必須在正規醫院的脊柱外科或小兒骨科治療，目前已將計算機導航及機器人輔助技術應用于脊柱畸形的手術治療，同時術后要有經驗豐富的康復師指導患者進行肌肉平衡訓練。

　　姿勢性脊柱側彎最常見，孩子坐姿不當可致脊柱異常

　　中國疾控中心學校衛生中心教授馬軍說，姿勢性脊柱側彎在兒童青少年中最為常見，這與孩子長時間坐姿不當密切相關。坐姿不當的原因很多，包括課桌椅高矮不適合孩子身高，教室采光不良，孩子趴得離桌子比較近等，這些都易發生彎腰、歪頭、扭身等不良坐姿，不良坐姿可使脊柱長期受力不均，兩側緊張度不平衡。“據研究，目前在初中年齡段這類側彎檢出率占比最高。”馬軍說，長期不正確的站、走、坐以及書寫姿勢，使得脊柱得不到很好休息，容易造成背部肌肉的疲勞受損，使得固定脊部兩側正常彎曲的肌肉力量下降，再加上青春期脊柱突增速度比較快，就容易造成彎曲異常。

　　相關調查結果也顯示，在校中、小學生中有很大一部分孩子坐姿是“坐在椅前半部，上身前傾”等不良坐姿，為什么？孩子椅子后面可能放著書包。北京市疾控中心主任醫師郭欣說，造成這種坐姿的主要原因是課桌椅存儲空間不足，學生將書包放在椅子上，書包占據了椅面一半，使學生身體靠不到椅背上，對脊柱無法形成有效支撐。即使學校按照學生身高調整了課桌椅，學生仍然不能保證有一個正確坐姿。這種坐姿形成習慣后，使得彎腰、駝背、脊柱病變發生的情況增加。

　　運動不足導致腰背肌力小，孩子每周應保證三次肌力鍛煉

　　專家指出，導致脊柱彎曲的另一個主要原因就是缺乏體育鍛煉，尤其是缺乏腰背肌肉的訓練，腰背肌力小也是脊柱側彎的根本原因之一。

　　“平時孩子們不夠重視體育鍛煉，靜坐少動，同時體力活動形式單一，沒有達到每周至少三次肌力鍛煉，不親近陽光，這些都是致病因素。”馬軍說，很多脊柱彎曲異常是由于鍛煉不足造成的，最主要原因跟肌肉力量不夠有關。比如，通過游泳來平衡肌肉力量，還可以通過一些力量性鍛煉來增強肌肉力量，這些對于預防和矯治脊柱彎曲異常都能起到很好作用。

　　馬軍介紹，從目前篩查來看，80多的青少年脊柱側彎都是比較輕的，也就是姿勢性的，這些在專業醫生指導下，通過運動或者姿勢矯正都可以解決；只有百分之十幾需要支具來進行矯治，1需要通過手術來矯正。所以，通過體育鍛煉來進行脊柱側彎的預防和矯治非常有效。

　　定期拍照可盡早發現脊柱異常，家長要做好孩子的健康監護人

　　馬軍說，早期脊柱側彎是不容易被發現的，特別是孩子穿著衣服時。作為家長，平時要對孩子多留心觀察。通常情況下，如果存在脊柱側彎，可能孩子穿的上衣兩個領口會不平；或者一個肩高一個肩矮；或后背有隆起；或脫衣服后皮膚一側有皺褶；甚至骨盆髖部一高一矮，腿一長一短。

　　郭欣建議，家長們可通過記學生健康管理日記的方式監測孩子身體發育。“家長需要給孩子脊柱外觀定期拍照，隔一段時間就要記錄，與之前做對比，這樣可直觀地發現孩子脊柱發育方面的問題，做到早發現、早治療。” 郭欣說。

　　另外，家長要提醒孩子保持正確姿勢，坐姿、站姿、走路的步態等都要注意。在學習時注意坐姿，寫作業時不翹“二郎腿”；在家中也要給孩子配備與其身高相匹配的桌椅，提醒孩子做作業時每隔40分鐘要站起來活動10分鐘。

　　郭欣建議，家長應該做好孩子的健康監護人。平時可以陪孩子一起進行游泳、打球、吊單杠等這類鍛煉。還需注意，孩子睡的床不應過軟，枕頭不應過高；盡量選擇雙肩包；要多曬太陽，多吃含鈣食品。

　　“脊柱側彎防控是一項系統性工程，除了學校和家庭，全社會都應當行動起來，努力創建‘學生-家庭-學校-教育-衛生-體育’多位一體的學生脊柱彎曲異常綜合防控體系。”郭欣表示，讓學生重視脊柱側彎異常，讓家長和老師學會用簡單的方法去早發現、早控制至關重要。“建議學校體育與健康課程當中強化培養坐立行走姿勢的內容，實踐課中通過加強隊列練習訓練等做好疾病預防。”郭欣說。