隨著國家《“健康中國2030”規劃綱要》的發布,一系列醫療改革正在落地開花。而作為醫療服務體系的重要組成部分,社會辦醫也需要以高質量發展為目標,推動機構發展模式轉變和核心服務能力建設。社會辦醫在“十四五”開局之年如何走好新征程,也成為醫療領域的一大議題。

2021年2月,位于北京市大興區,設有400張腫瘤專科床位、包含60張日間化療及24張ICU/急診留觀床位的私立三級腫瘤專科醫院北京美中愛瑞腫瘤醫院下稱“美中愛瑞”開始運營。“從零開始”的MDT模式Multi-disciplinary Treatment如何構建?以MDT為核心重塑業務流程能否走通?民營醫院如何看待“公益”與“資本”的關系?美中愛瑞或許能提供有益參考。

一個關乎患者生存率的問題

我們為什么需要MDT?這不僅是醫療行業從業者會思考的問題,也是許多患者提出的疑問。

大多數患者,尤其是癌癥患者及其家屬都面臨這樣的狀況:在多家醫院多個科室掛號問診,只為更好地了解疾病,得到更好的治療方案。但是病患往往陷入進退兩難的結局:在分別聽取內科、外科、放療科等多個專家的意見后,發現自己面臨著化療、放療、手術以及其他多種不同的治療選擇,甚至是相左的治療決策,優劣難于權衡。

即便醫院展開專家會診,其結果也往往不盡如人意。首先,能夠獲得專家會診的往往是個別棘手病例患者,大多數患者無福消受。其次,傳統會診邀約科室一般以臨床科室居多,病理、影像科等輔助科室較少參與。而對于疾病的診斷,病理、影像科等輔助科室又往往是不可或缺的一環。最后,專家會診結果的執行也缺乏保障。

“早期臨床科室的診斷和治療方案的確定,對于腫瘤治療十分重要。”美中愛瑞院長徐仲煌說,曾接診過一例患者,多家醫院診斷其為術后腫瘤復發轉移,但美中愛瑞MDT團隊綜合會診后判斷疑似病灶并非新發惡性腫瘤,而是病理結果的解讀偏差,這一會診結果的改變也避免了進一步放化療對病人可能造成的損害。

何為MDT?MDT是多學科團隊協作全程診療模式的簡稱,即由來自外科、腫瘤內科、放療科、放射科、病理科、內鏡中心等科室專家組成工作組,通過多學科專家共同會診討論的形式達成下一步治療方案,并由核心MDT小組執行該治療方案。

在患者診療過程中,MDT相關科室必須實時參與,并充分發表意見,指導診療決策。而傳統會診后續患者診療其他科室參與程度低,所有診療決策方案還是由非專業的首診科室實施,例如本應由腫瘤內科主持的化療目前通常都由外科主導。國際上MDT模式針對所有住院患者,對疾病的討論貫穿全過程。甚至,患者的長期生存也被納入了評價指標。而傳統會診模式一般缺乏執行評價體系,這些都將MDT模式與傳統專家會診模式區別開來。

有專家認為,包括美國在內的發達國家,腫瘤疾病診斷、治療等方面的技術水平與國內相差并不大。但是腫瘤患者5年生存率發達國家為50-60,國內僅為30-40。出現這種差別的一大原因,就是美國等臨床醫學正在向“多學科精準醫療”方向發展,一個腫瘤患者往往由多個學科的醫生共同診治,使得腫瘤患者5年生存率得到了有效提高。

也正是基于能惠及更多中國患者等原因,美中愛瑞從制度設計、就診流程、績效考核等頂層設計著手,以MDT多學科團隊協作全程診療模式為核心,以患者結果為導向重構了診療體系,試圖以國際水準的腫瘤理念助推國內腫瘤治療生態的發展。

　　第一個“吃螃蟹”的國內醫院

實際上,國內許多醫院都對MDT模式進行了探索,也取得了一定程度的突破,逐漸改變了以往由醫院針對疑難雜癥病例而特別召開的專家會診模式。比如,北京腫瘤醫院就嘗試推行多個專家的掛號制,患者一次掛號5個專家,實現“多學科會診”。

但短板依然明顯。會診后,尤其是面對相左的診療意見時,患者如何整合診療意見?此外,診療結束后患者也難以得到來自專家團隊的診療保障。而從診療過程來看,會診方案的的落地執行還是由患者逐科去落實,并未實現簡化。

“在公立三甲醫院,影像科醫生每天都要簽發八 九十份CT、核磁報告。每天都要工作9-10個小時。在這種情形下,如果再去參加會診,效果可能不會太好。”徐仲煌表示。

徐仲煌認為,現實情況是,以往醫生在會診過程中本身獲取的信息是碎片化的,醫院很難提供完善的信息系統輔助會診。同時,由于缺乏制度、診療流程、績效考核等設計,增加了會診過程中的困難。醫生往往疲于接診本科病人,無暇顧及協助會診的病患。

“如果不能從組織架構、醫療流程、績效考核等方面實現革新,MDT模式就永遠不可能誕生。”他說。有鑒于此,美中宜和醫療集團、大鉦資本、啟迪人保基金、遠洋資本以及斯道資本共同投資籌建了美中愛瑞。事實上,收購其他醫院不失為更“簡便”的選擇。但是,“要在收購后從原有模式中進行改革,也面臨巨大的阻礙,反倒不如一切從零開始。”

在此之前,國內鮮有以MDT為核心重塑整個業務流程的落地案例。美中愛瑞或許提供了一個鮮活的示范。

患者進入醫院后,由醫院為其MDT模式提供系統化支持,無論是信息化系統,還是就診流程都被重新設計。患者本身并不需要熟悉這一模式,MDT小組團隊將針對患者病情給出更具針對性的診療方案。由于腫瘤患者本身治療周期十分漫長,美中愛瑞的MDT模式也將貫穿患者全生命周期,而不同于其他醫院單次進行的專家會診模式。

為確保患者更好地感受到MDT模式的優勢,美中愛瑞會保證醫生有足夠的時間和良好的心態參與其中,會根據患者調整醫生人數或者進一步優化流程,降低醫生的工作量。

為減輕醫生的負擔,美中愛瑞還借鑒國際MDT模式,引入CMCase Manager,個案管理師這一角色。CM不僅僅扮演著醫生秘書這一角色,同時也是患者的貼身管家。通過CM構建起醫患溝通的橋梁后,無論是前期協調安排檢查、溝通檢查結果反饋、聯系主診醫生對癥治療,還是后期提醒復查以及隨訪,均由CM提供服務。目前,美中愛瑞CM均由高年資護士或全科醫生擔任。

在制度層面,患者患病過程與檢查結果會有十分清晰的記錄整理,每一個時間節點,患者表現的癥狀以及檢查結果都可查可追溯,每一個參與MDT的醫生都為患者采取的診治方案負責。

“我們做了第一個吃螃蟹的人。雖然有困難,但是我們必須要走出這一步。”徐仲煌說。

雖有生存壓力,但面對患者仍愿慢些盈利

費用問題一直是醫療行業備受關注的一個問題,嘗試MDT模式的醫院也不例外。

“我們一直在積極籌備接入醫保。”徐仲煌表示,美中愛瑞的定位就是做“醫保價格”的私立醫院。

醫院建立的最開始,費用問題就被納入重要的考慮范圍。美中愛瑞一級MDT不收取額外費用,這是醫院制度帶來的紅利——醫生辦公室是混合辦公室,借助常態化的討論機制,普通問題得以快速解決,形成方案。二級MDT如果不涉及外請專家,費用在3000-5000元左右。

就像其他許多系統性革新一樣,MDT也有著很強的邊際效益遞增性。一旦模式形成后,能在諸多環節實現優化。以早期癌癥手術為例,MDT模式下也許一天之內就能形成方案并且完成手術,而在傳統模式下或許需要兩三天時間。這種流程優化帶來的包括住院費在內的費用降低,也能惠及患者。

“我們的醫生也需要去樹立MDT概念,因為之前他們其實不習慣這樣的做法。醫院的行政管理也要求以MDT為核心,這些概念樹立之后,系統建設做好了,效率自然會提高。”徐仲煌說。

私立醫院本身就面臨更大的生存壓力。但作為前協和醫院的醫生,徐仲煌希望能夠像曾經那樣繼續做一名好醫生、追求好技術、提供好療效,服務好每一名患者。美中愛瑞定位于普惠大眾,為了減輕患者負擔,醫院甚至組織成立了公益基金會來幫助困難患者。

壓力一方面也來自于經營。“我認為目前金融的大環境有些急躁,不少企業想掙快錢。但醫療行業有自身的特點,不能拿別的行業的心態去做醫療。在這點上,我們的投資機構和我們是一致的。”徐仲煌說,“醫療行業天然有公益屬性,不能完全按企業的做法做。這個過程中,就需要面對壓力。我通常說在資本面前我是醫生的代表,在醫生面前我是資本的代表,誰來掌握這個平衡,這個很重要。”

美中愛瑞做到穩定盈利,徐仲煌認為最少需要5年乃至10年。“一個模式能否跑通需要時間來驗證,尤其是在醫療領域,我們可以慢一點。”